Quelle est la définition de la transdisciplinarité?
Transdisciplinarité = Travail ensemble main dans la main entre différents types de savoirs Psy, AS, SF, GO, +/-patiente
A quoi est du la vulnérabilité de la femme enceinte?
Modification corporelle Modification psychologique Modification de statut
Quelle est la définition de la résilience ?
Processus de survie Oublier le moment traumatisant
Est ce qu'une personne vulnérable est forcément dans une situation précaire?
Quelle est la définition du désir de grossesse chez une jeune femme adolescente?
Mettre en avant son statut, besoin d'attention Souvent délaisse son enfant à la naissance, de plus l'attention est reportée sur l'enfant
Quel est le médicament à ne pas donner chez une ancienne toxicomane?
Nubain -> Provoque des signes de sevrage
A quoi correspond le principe de la faute simple prouvée?
A prouver par la victime La responsabilité du professionnel de santé et des établissements de santé est une responsabilité pour faute prouvée Obligation de moyen mais pas de résultat
Quels sont les deux types de fautes médicales?
Faute contre la conscience médicale Faute contre la science médicale
A quoi correspond une faute contre la conscience médicale?
Manquement au devoir d'humanisme - Non respect du devoir d'information - Violation du secret médical - Absence de consentement - Non respect de l'indépendance professionnelle
A quoi correspond les fautes contre la science médicale?
Ensemble des agissements du professionnel de santé qui manquerait de prudence, de précision et de diligence
A quoi correspond une faute caractérisée?
= faute plus grave qu'une faute simple En cas de non détection d'une anomalie foetale in utero, la loi exige une faute caractérisée
A quoi correspond la faute présumée en matière de défaut d'information?
Parfois la charge de la preuve appartient au professionnel ou à l'établissement de santé qui doit prouver que l'information a été délivrée à l'intéressé dans les conditions prévues
Qui est en faute en cas d'infection nosocomiale?
Responsabilité de plein droit des établissements de santé
Quel est le principe qui dommine la responsabilité médicale?
Principe cardinal = principe de la réparation intégrale du dommage de la victime Tout le préjudice, rien que le préjudice
Quelle est la grille qui permet de guider les indemnités en cas de préjudice?
Nomenclature Dintilhac qui comprend 2 grandes parties: - préjudices patrimoniaux - Préjudices extrapatrimoniaux
Etat transitoire constitué par la période de soins, lé lésion se fixe et prend un caractère permanent = état séquellaire
Quelle est la définition de la présomption?
Déduction tirée à partir d'un fait connu, pour établir la vraisemblance d'un fait connu
Quelle est l'origine embryologique de l'appareil génital et urinaire?
Quels sont les éléments issus du canal de Müller?
Trompe, utérus et la partie supérieure du vagin
A quoi sont du principalement les malformations?
Anomalies de la jonction des canaux de Müller Association fréquence d'anomalies rénales
Quelle est la malformation retrouvée vers 6-9 semaines?
Quelle est la malformation retrouvée vers 10-13 semaines?
Quelle est la malformation retrouvée vers 14-17 semaines?
Présence d'ovaire Absence de vagin, d'utérus et de trompes
Quel est le risque principale en cas de présence de corne?
A quoi correspond une aplasie müllerienne unilatérale?
A quoi correspond un utérus à fond arqué?
Quelles sont les caractéristiques d'un utérus cloisonné?
Un seul corps Cloison hypoéchogène non vascularisé Fond rectiligne divergence des cornes < 60° distance des cornes > 5cm RAS au niveau des reins 40% risques de FCP 25% prématuré
Quelles sont les caractéristiques d'un utérus bicorne?
Deux corps Aspect en lunette : 2 couronnes Fond avec échancrure > 1 cm = signe du V vésical divergences des cornes > 60° Distance des cornes < 5 cm Malformations rénales Autant de FCP que la pop générale Prématurité augmentée
Quels sont les thérapeutiques possibles en cas d'utérus cloisonné?
Quelles sont les thérapeutiques possibles en cas d'utérus bicorne?
Quelles sont les thérapeutiques possibles en cas de Sd de Rokitansky?
Quelle est la définition des synéchies utérines?
Formation d'adhérences intra-utérines (=synéchies) dans les suites de manoeuvres ou affections endo-utérines Source d'infertilité féminine
Quelle est la prise en charge préventive de synéchie utérine?
Résection par hystéroscopie Hyalobarrier endo
Quel est le pourcentage de lombalgie chez les femmes enceintes?
50% Souvent à partir du 2ème trimestre Normal Risque de récidive/chronicisation
Quels sont les facteurs favorisant les lombalgies?
ATCD de lombalgie préexistante Travail pénible Surpoids préexistant Multiparité Age + élevé
Quelles sont les modifications biomécanique chez la femme enceinte?
Prise de poids Avancement du centre de gravité Modification de la statique rachidienne Affaiblissement des abdominaux Rotation antérieure du pelvis Augmentation de la charge sur la colonne Changement vasculaires: pression sur l'aorte et la veine
Quels sont les symptômes des lombalgies?
Douleurs mécaniques, continues Exacerbation par le mouvement Irradiation dans le membre inférieur Raideur / douleur lombaire
Hyperlordose Hypercyphose Extension de l'occiput et de la 1ère vertèbre Hyperextension du genou et aplatissement de l'arche du pied Inclinaison antérieure du bassin Angulation antérieure de la région cervicale
Quel est le pourcentage des douleurs pelviennes?
25% A partir de la 18ème semaine d'aménorrhée Souvent avec lombalgies
Quelles sont les thérapeutiques des douleurs lombo-pelvienne?
PFG Opioïdes: sur une courte période AINS : déconseillés durant la grossesse Corticoïdes: autorisés tout au long de la grossesse Infiltrations de dérivés cortisonés Solution non pharmacologiques possibles= activité physique, balnéothérapie, kiné...
Quels sont les facteurs de risques des lombalgies?
Quels sont les différents polluants environnementaux?
Polluants organiques persistants Composés organiques volatils Cancérigène/ Mutagène/ Reprotoxique Perturbateurs endocriniens
Quelles sont les caractéristiques des COV?
grande volatilité Naturels ou anthropiques (générés par l'activité humaine) Dispersion dans l'atmosphère Effets respiratoires, irritations oculaires ou rhinopharyngés Certains sont CMR
Quelle est la définition de perturbateurs endocriniens?
Substance ou mélange exogène altérant les fonctions du système endocrinien et induisant des effets nocifs sur la santé d'in organisme intact, de ses descendant ou sous population.
Quelles sont les incidences des perturbateurs endocriniens?
Cryptorchidies Hypospades Altération de la qualité du sperme Endométrioses Fibromes utérins Troubles du comportement chez l'enfant Cancer hormono-dépendants Asthme Maladie thyroïdiennes auto-immunes
Quelle est la définition d'épigénétique?
Ensemble des mécanismes moléculaires et héréditaires qui modulent l'activité des gènes sans altérer la séquence d'ADN Impact sur l'expression génique
Quelles sont les caractéristiques de l'épigénétique?
Réversibles Conséquences parfois irréversibles Conséquences à court, moyen ou long terme Possibles effets transgénérationnels
Quelle est la période durant laquelle se met en place le capital santé?
Quelles sont les caractéristiques physiologiques de la peau d'un bébé?
Plus fine Plus perméable Plus sèche, film hydrolipidique fin Surface corporelle très élevée Système de régulation du pH immature Plus sensible
Quels sont les 3 produits à éviter pendant la grossesse?
Les huiles essetielles Les colorations capillaires Le vernis à ongles
Quelle est l'exposition aux produits cosmétiques?
Quel est le risque des huiles végétales alimentaires?
Contient des protéines alimentaires pouvant favoriser le développement d'allergie
Beaucoup de produits Sodium PPG et PEG haut dans la liste Présence de parfum d'amande Mais il s'agit d'un produit qui se rince donc on peut l'utiliser mais à ne pas racheter dans l'idéal
Liste d'ingrédient courte Pas d'ingrédient trop mauvais Ingrédient BIO
Quelles sont les lingettes à privilégier?
Lingette carrefour car moins d'ingrédient, non parfumé pas de PEG haut dans la liste
Quelle est la définition de la responsabilité juridique?
Chacun doit répondre de ses actes à l'égard d'autrui, dès lors qu'il en est découlé des conséquences dommageables Elle est évolutive
Qui sont les 4 H de l'affaire du sang contaminé?
Hawaïen Homosexuels Héroïnomane Hémophile
Quelle est la responsabilité en cause en cas de statut public?
Quelle est la responsabilité en cause en cas de statut privé?
En quelle année pour la cour de cassation consacra pour la 1ère fois la responsabilité civile du médecin?
1835 = Naissance de la responsabilité médicale
A quel cour fait-on appel en premier en cas de litige?
Quelle est la définition de la responsabilité médicale?
A pour objet de réparer les dommages causés au patient à l'occasion d'une activité médicale
Quelles sont les 2 formes de responsabilité civile?
Responsabilité contractuelle Responsabilité délictuelle ou extracontractuelle qui est la responsabilité de droit commun
Quel est le délai de prescription en responsabilité délictuelle à l'époque?
Quel est le délai de prescription en cas de responsabilité contractuelle à l'époque ?
A quoi correspond un contrat synallagmatique?
Quelle est la responsabilité en cas d'urgence, de consentement non demandé?
Responsabilité délictuelle en l'absence de contrat
Quel est le délai pour agir pour toute action en responsabilité?
10 ans à compter de la date de consolidation du dommage
Quel est le juge compétent en cas d'action contre un établissement privé et/ou un médecin libéral?
Quel est le juge compétent en cas d'action contre un établissement public ou ses agents?
Loi Kouchner Relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé
Quelle est l'affaire qui donne une indemnité aux enfants nés avec un handicap suite à une erreur de diagnostic durant la grossesse?
Prescription du médiateur hors AMM aux personnes obèses. Mais des décès ont été répertoriés
Quelle est la définition de la présentation du siège?
Présentation longitudinale tête en haut Tous les diamètres sont compatibles
Quels sont les 3 types principaux de présentation du siège?
Quelles sont les présentations à considérer comme présentation oblique?
Décomplété mode des pieds Décomplété mode des genoux
Quelle est la fréquence de la présentation en siège?
Quelles sont les étiologies des présentations podaliques?
Prématurité Malformations foetales Grossesses multiples Multiparité tumeurs intrinséques ou extrinséques Oligo ou hydramnios Anomalies du cordon PIB
Quel est le repère au TV en cas de présentation du siège?
Sacrum palpé en suivant le pli interfessier
Quelle est la définition du complément de descente?
Jusqu'à ce que la hanche antérieure se fixe sous la symphyse pubienne
Comment doit rotationner la présentation en cas de siège?
A quoi correspond la technique de Vermelin?
On laisse faire la femme. On ne touche pas la présentation Hands off
Que se passe t-il au moment de l'expulsion du siège?
Bradycardie ou rythme plat à l'expulsion
Quelles sont les complications du travail?
Procidence du cordon Procidence d'un membre inférieur Dystocie dynamique
Quelles sont les complications de l'expulsion?
Retard de l'engagementLong complément de descenteRotation du dos en arrière: accrochage du menton sous le pubis, relèvement d'un ou des prés, rétention de tête dernière
Quelles sont les choses à faire pour éviter les complications?
Echographie foetale Radiopelvimétrie Echo en début de travail
A quoi correspond une petite extraction du siège?
Toutes les manoeuvres qui suivent l'expulsion spontané du pôle podalique
Quelle est la manœuvre de l'extraction des épaules?
A quoi correspond la manoeuvre de lovset
Double conversion du foetus On met le pouce sur le sacrum et 2-3ème doigts sur ailes iliaques Traction vers le bas + rotation amenant l'épaule antérieure sous la symphyse
A quoi correspond la manoeuvre de Suzor?
Une seule conversion Epaule antérieure amenée sous la symphyse et dégagée
A quoi correspond la manoeuvre de Bracht?
Saisir le foetus par les cuisses Tronc relevé vers le haut Rabattre le dos du foetus sur le ventre de sa mère
A quoi correspond la manoeuvre de Kristellar?
Manoeuvre de Bracht + pression sus pubienne
A quoi correspond la manoeuvre de Mauriceau?
Enfant à cheval sur avant bras, 2 doigts dans la bouche
A quoi correspond la manoeuvre de Wiegand Martin?
Manoeuvre de Mauriceau + pression sus pubienne
Quel est l'EPF limite pour un AVB en siège?
Quelles sont les mesures de la pelvimétrie attendue pour accepter une VB?
PRP > 105mm TU > 120mm Biépineux > 100mm
Quel est le thérapeutique utilisé en cas de spasme du col?
Seringue de Nitronal préparé systématiquement en amont pour un AVB du siège
Quelles sont les situations à risques qui peuvent entraîner plus de vulnérabilité périnatale?
Grossesse issue de PMA, âges extrêmes, pathologie chronique ou spécifique de la grossesse
Ma réponse Ma réponse Ma réponse Ma réponse Ma réponse Ma réponse Ma réponse Ma réponse Ma réponse Ma réponse Ma réponse
-Age -Origine ethnique -Prédispositions familiales -Longue période d'exposition aux oestrogènes
Quels sont les examens complémentaires pour dépister un fibrome?
Echographie, IRM, Hystérosonographie, Scanner (moins d'indication)
Quelle est la symptomatologie des fibromes?
méno/métrorragie compression des organes de voisinage douleurs pelviennes pesanteur pelvienne infertilité perte précoce de grossesse dyspareunies profondes
Quel est le pourcentage de fibromes asymptomatiques?
A quoi correspond en terme de classification un fibrome 0 à 2?
Fibromes sous muqueux et intra cavitaire
A quoi correspond en terme de classification un fibrome 3 à 5?
A quoi correspond en terme de classification un fibrome 6 à 7?
Quels peuvent être les signes en cas de fibromes qui compriment la vessie?
Quels peuvent être les signes en cas de fibromes qui compriment les uretères?
Quels peuvent être les signes en cas de fibromes qui compriment le TD?
Quels sont les différents ttt en cas de fibromes?
Médical, myomectomie, hystérectomie, embolisation des artères utérines, myolyse / radiofréquence
Tumeur musculaire lisse bénigne, ronde, bien limitée Hormonosensible Tumeur bénigne la plus fréquente
Quelle est l'indication la plus fréquente d'hystérectomie?
Quelle est la fréquences des fibromes en Europe ?
20% des femmes à partir de 30 ans 40% des femmes à 50 ans
Quels peuvent être les signes cliniques de la présence de fibromes?
Signes d'anémie :asthénie, tachycardie, palpitations, pâleur cutanéo-muqueuse, dyspnée à l'effort puis au repos, troubles de la concentration Voussure abdominale Utérus volumineux, masse latéro-utérine
Quel est l'examen diagnostic de référence des fibromes?
100% intramural, au contact de l'endomètre
Pour quel type de fibrome le DIU est CI?
Quels sont les signes cliniques des fibromes de 0 à 2?
Méno/métrorragies Anémie ferriprive Dysménorrhées Perte précoces de grossesse Diminution du taux d'implantation Infertilité tubaire Pesanteur, compression, douleurs
Quels sont les signes cliniques des fibromes intra muraux?
Compression, pesanteur, douleurs, dyspareunies, infertilité tubaire, augmentation des pertes précoces de grossesse
Quels sont les signes cliniques des fibromes sous séreux?
Pas d'impact sur la fertilité Symptômes liés au volume Risque de torsion ou nécrobiose
Que faire en cas de fibromes sous-muqueux?
Quels sont les risques obstétricaux des fibromes?
Quels sont les facteurs influençant sur le ttt choisit?
âge, désir de grossesse, importance des symptômes, types de fibromes, état général de la patiente
Transformer une présentation foetale en une autre présentation en agissant sur le foetus à travers la paroi abdo
DD, tredelenburg Patiente détendue, pas de CU 1ère main refoule le siège vers le haut, 2nd main tourne le PC Autour de son axe ventral
Quel est le terme minimal pour réaliser une VME?
Quel est le terme idéal pour réaliser une VME?
Présentation du siège Présentation transverse ou oblique
Quels sont les facteurs de réussite de la VME?
Multiparité et absence d'obésité maternelle
Quelles sont les complications possibles de la VME?
Inconfort pendant la VME, choc postural Rare: Rupture utérine, métrorragies abondantes Mise en travail Décollement placentaire Pathologie funiculaire Iso-immunisation anti D Bradycardie transitoire RPM
RPM Placenta praevia et métrorragie du T3 Malformations utérines, RCIU, ARCF Déflexion de la tête foetale Grossesses génellaires Disproportions foot pelviennes Indications de césarienne
Quelle est la définition d'une présentation transverse ou oblique?
Toutes les présentations pour lesquelles l'aire du détroit supérieur n'est occupé ni par la tête, ni par le siège du foetus Toujours dystociques!
Quelles sont les étiologies possibles d'une présentation transverse?
Grande multiparité Hydramnios 2ème jumeau Prématurité Malformations utérines Tumeur ou placenta praevia
Quels sont les signes cliniques d'une présentation transverse?
Utérus développé dans le sens transversal ou oblique, asymétrique Foyer des BDC un peu au dessous de l'ombilic TV: excavation vide si PE intact Si PE rompue: perception moignon, creux axillaire
Quelles sont les évolutions du travail et complications possibles en cas de VMI?
Version spontanée Epaule enclavée Epaule négligée Procidence du cordon
Quel est le risque principal en cas de césarienne en présentation transverse ?
Dans quelles situations pouvons nous faire une VMI?
Consiste à tourner le foetus dans l'utérus pour changer le mode de présentation: elle aboutit à une présentation du siège et à une grande extraction
Extraction du J2 en présentation transverse, siège, PC non fixée Présentation transverse sur foetus MIU ou non viable Extraction d'un foetus en présentation transverse lors de la césarienne
Position gynécologique Vessie sondée AG non obligatoire Préférence à MI
Quelles sont les caractéristiques de la listériose?
Listeria Monocytogène (BG + aéro-anaérobie intracellulaire Contamination digestive par aliments Résiste au froid, détruite par pasteurisation Adhère aux surfaces inertes Résiste à certains produits nettoyants MDA
Quelle est la fréquence de la listériose?
Présente dans 2-13% des produits alimentaires 90% cas à faible concentration
Quelle est la symptomatologie maternelle?
Sd pseudo-grippal (1ère phase): fièvre, frissons, asthénie, myalgies, arthralgies, céphalées, TD, tableau de chorioamniotite, tableau de gastro-entérite 2ème phase (3-4 semaines + tard) = hyperthermie et CU
Comment fait-on le diagnostic de la listeria?
Hémocultures avec recherche spécifique de listéria
Quels sont les signes placentaire d'une contamination placentaire?
Quel est le pourcentage de mortalité périnatale à la listéria ?
Clamoxyl IV (48h) puis PO Efficacité lente car germe intracellulaire, surtout bactériostatique Si fièvre inexpliquée: 1g x 3/j pendant 10j Si listériose prouvée: 2g x 3/j pendant 3 semaines +/-aminoside 10-15jours
Quelles sont les conséquences du streptocoque B lors des accouchements?
Chorioamniotite Infection du NN > 2500g Endométrite du PP
A quel terme réalise -t-on le PV du streptocoque B?
Comment réalise -t-on le PV du streptocoque B?
Ecouvillon de culture: balayage de l'ensemble de la cavité vaginale incluant impérativement les parois de la moitié inférieure du vagin jusqu'au vestibule et la vulve, sans spéculum Si allergie à la pénicilline --> Demande d'antibiogramme
Dans quelles conditions considère t-on une femme SGB+?
ATCD d'infection materno-feotale à SGB ou bactériurie à SGB à n'importe quel terme de grossesse
Quels sont les ATB donnés en cas de SGB en perpartum?
Quels sont les hôtes usuels de la flore digestive?
Strepto B, enterococcus, E. coli, bactéries anaérobies
Quelles sont les bactéries d'origine incertaine au niveau de la flore vaginale?
Gardnerella, Corynebactéries, mycoplasme, haemophilus
Quelle est la définition de la vaginose?
Prolifération de plusieurs bactéries remplaçant totalement les lactobacilles
Quelle est la définition de la vaginite?
Prolifération anormale d'une bactérie/lactobacilles (streptocoque B, Staph aureus, entero)
Quels sont les germes capables de franchir la barrière cervicale et de s'installer dans l'endocol?
Quels sont les signes infectieux chez le nn atteint de streptocoque B?
Fièvre > 37,8° ou hypothermie < 35° Teint gris, tachycardie, bradycardie, modification du temps de recoloration cutanée, hypotension artérielle, geignements, tachypnée, dyspnée, détresse respiratoire, purpura, éruption, fontanelle tendue, trouble du tonus
ATCD d'accouchement prématuré en contexte infectieux MAP Signes cliniques de vulvo-vaginite
Quelles sont les indications de prélèvement d'endocol?
Signes cliniques de cervicite IST connu ou partenaires multiples Partenaire ayant une infection urogénitales Signes d'infection urinaire ou de leucocytaire à ECBU
Quel est le but de prélèvement d'endocol?
Quel est le ttt en cas de vaginose bactérienne?
Quel est le ttt de la cervicite à gonocoque?
Quel est le ttt de la cervicite à chlamydia?
Quelles sont les manifestations cliniques de la chlamydia?
Cervicite, urétrite FCS RPM, accouchements prématurés RCIU INBP Infection du PP
Quel est l'outil de diagnostic de la chlamydia?
Femme sexuellement actives de 15 à 25 ans inclus Femmes sexuellement actives de plus de 25 ans présentant des facteurs de risque Femmes enceintes consultant pour une IVG sans limite d'âge
Quelles sont les conséquences foetales du gonocoque?
Quelle est la durée de l'incubation asymptomatique?
Quelles sont les différentes étapes de la syphilis?
Syphilis primaire (chancre) Syphilis secondaire (roséole, polyadénopathie) Syphilis tertiaire (atteintes neurologique, osseuses et cardio-vasculaires)
A quel terme se fait la transmission hématogène transplacentaire?
Quelles sont les conséquences d'une syphilis congénitale?
FCS tardives, MFIU Accouchements prématurés Hypotrophie Syphilis congénitale
Quels sont les symptômes de la syphilis congénitale?
Rhinorrée, glaucome, surdité, éruption vésico-bulleuse, anémie...
Quel est le ttt de la syphilis primaire et secondaire?
Colonisation urinaire gravidique Cystite aigue gravidique Pyélonéphrite aigue
Quelle est l'infection la + fréquente au cours de la grossesse?
Comment se dépiste la colonisation urinaire gravidique?
Quelle est la définition de la colonisation urinaire gravidique?
Quelles sont les femmes à qui on réalise un ECBU mensuel?
ATCD de cystite aigüe récidivante Uropathie sous jacente Diabète
Quels sont les signes de la cystite aiguë gravidique?
Mictions impérieuses Brûlures et douleurs à la miction Pollakiurie +/- hématurie macroscopique
Quels sont les signes cliniques de la pyélo aigüe gravidique?
Quel est le ttt de la PNA en 1ère intention?
Quel est le pourcentage des hépatites asymptomatiques?
Sd pseudo grippal, fièvre, nausées, ictère, prurit
Quels sont les marqueurs augmentés en cas d'hépatite?
Transaminases augmentés ASAT, ALAT 30-50N, ALAT/ASAT> 1
Quelle est l'hépatite la plus fréquente?
Pour quelle hépatite existe t-il un vaccin?
VHA (en cas de voyage dans certains pays) VHB
bilan hépatique complet Ac anti-HBc, anti HBe, Ac anti HBs Recherche des marqueurs de réplication virale: Ag HBe, DNA viral Sérologie VHC, VHD, VIH Dépistage entourage Cs hépatologue Vaccination entourage
Quelles sont les éventuelles évolution naturelle de l'hépatite B néonatale?
Hépatite chronique (90%) Cirrhose (20%) Cancer du foie (15%)
A quoi devons nous penser lorsqu'une patiente est VIH+?
Guérison totale dans tous les cas Pas d'évolution chronique
A quoi correspond la date de consolidation du dommage?
Commence à partir du quel on considère que le dommage n'évoluera plus ou du moins de façon non significative
Quelles sont les obligations légales du médecin?
Obligation de soin Obligation d'information Respect des règles d'asepsie
Qui est l'expert en cas de faute professionnel?
Personne ayant les compétences dans le domaine jugé
Inversion des résultats des analyses sur la recherche de présence d'amyotrophie spinale infantile chez un NN Le conseil d'état dit que la faute est caractérisée = faute marquée par son intensité et son évidence
Qu'est ce qui peut constituer une faute caractérisée?
- Absence de consultation génétique malgré identification de graves malformations - Indication de la présence d'un membre ou organe alors qu'il est absent - Affirmation émise sans doute ni réserve de la présence des 4 membres - Pas de communication de rés
La victime est-elle obligée de minimiser son dommage?
Oui sinon elle risque d'être privée d'une partie de son indemnisation si celle-ci n'a pas fait tout en son pouvoir pour minimiser son dommage
Quel est le plus gros contentieux en santé?
Sous quelle responsabilité sommes-nous en tant que professionnel de santé?
Responsabilité médicale régit par le CSP
Qui prend en charge en cas d'infection nosocomiale non grave?
Etablissement de santé En cas d'atteinte à l'intégrité physique et psychique < 25%
Qui prend en charge en cas infection nosocomiale grave?
ONIAM = office nationale d'indemnisation des accidents médicaux, des affections iatrogènes et des infections nosocomiales En cas d'atteinte de l'intégrité physique et psychique > 25%
Dommage intérêt compensatoire = viennent compenser les préjudices
La victime est elle obligée de minimiser son dommage?
En matière délictuelle, la victime n'est pas tenue de limiter son préjudice dans l'intérêt du responsable
On ne peut prétendre à l'indemnisation de préjudice éventuels ou hypothétiques
A quoi correspond un préjudice personnel?
Le titulaire de l'action est en principe la victime par le biais d'une action directe ou par l'intermédiaire de ses représentants locaux Si patient décédé, l'action est transmisse aux héritiers ou parfois plus largement
Qu'est ce qu'un préjudice extra patrimonial?
Quels sont les préjudices patrimoniaux temporaires?
Dépenses de santé actuelles frais divers Perte de gains professionnels actuels
Quels sont les préjudices patrimoniaux permanents?
Dépenses de santé futures Frais de logement adapté Frais de véhicule adapté Assistance par tierce personne Pertes de gains professionnels futurs Incidence professionnelle Préjudice scolaire, universitaire ou de formation
Quels sont les préjudices extra-patrimoniaux temporaires?
Déficit fonctionnel temporaire Souffrances endurées Préjudice esthétique temporaire
Quels sont les préjudices extra-patrimoniaux permanents?
Déficit fonctionnel permanent Préjudice d'agrément Préjudice esthétique permanent Préjudice sexuel Préjudice d'établissement Préjudice lié à des pathologies évolutives Préjudice d'angoisse
Perte de la qualité de vie et des joies usuelles de la vie courante, rencontrée par la victime durant son hospitalisation
Quel est le pourcentage d'interventions chirurgicales au cours de la grossesse?
Quels sont les problèmes de l'anesthésie côté maternel après le 2ème trimestre?
Inhalation pulmonaire Hypoxie Préférer si possible une analgésie locorégionale Intubation systématique si AG
Quels sont les risques de l'anesthésie côté foetal?
Tératogénicité Risque de perturbation de la circulation utéroplacentaire et de l'oxygénation foetale MAP
Que se passe-t-il au niveau digestif pendant la grossesse?
Imprégnation progestative Migration des viscères abdominaux Distension de la paroi abdo Tolérance accrue aux spoliations sanguines
Quelles sont les caractéristiques de l'appendicite pendant la grossesse?
Aussi fréquente quand population générale Grave car fréquence des formes perforées et des péritonites Retard diagnostic et difficultés Absence de cloisonnement péritonéal lors des infections abdo de la grossesse
Quelle est la symptomatologie de l'appendicite au 1er trimestre?
Anorexie, vomissements, douleurs flanc droit, fièvre 38°, langue blanche (saburrale), défense discrète, TV douloureux, ECBU normal, hyperleucocytose, CRP élevée, appendice incompressible > 7 mm
Quels sont les diagnostics différentiels de l'appendicite?
Vomissement incoercibles de la grossesse, menace d'avortement fébrile, GEU, torsion d'annexe
Quelle est la symptomatologie du 2ème et 3ème trimestre?
Douleur de siège très variable NV, troubles du transit variable, défense dans 80% des cas, pas de souffrance foetale
Quels sont les diagnostics différentiels de l'appendicite en per et post-partum?
CU, V, Fièvre, AEG, SFA En PP: Endométrite, occlusion fébrile, AEG
Quels sont les diagnostics différentiels de l'appendicite au 2ème et 3ème trimestre?
PN droite Nécrobiose aseptique d'un fibrome utérin droit Cholécystite aigue Pancréatite aiguë
Quels sont les diagnostics différentiels de l'appendicite au 1er trimestre?
V incoercibles 1er T MA fébrile CN droite GEU, torsion d'annexe
Quels sont les diagnostics différentiels de l'appendicite au PP?
Thrombophlébite de la veine ovarienne (+fréquente à droite) Phlébite pelvienne supputée Occlusion post-césarienne Pelvipéritonite sur endométrite
Quelles sont les complications de l'appendicite pendant la grossesse?
Péritonite Prématurité Infection foetale
Jusque quel terme la coelioscopie est-elle possible?
Jusque quel terme pouvons-nous faire le signe de macBurney?
Quel est le pourcentage de mortalité foetale pendant l'intervention d'une appendicite?
Quelle est la fréquence de l'occlusion intestinale?
Quelles sont les causes possibles responsables d'une occlusion intestinale ?
Bride post-opératoire le + souvent > volvulus > invagination intestinale
A quel terme survient principalement une occlusion intestinale chez une femme enceinte?
Quels sont les signes d'une pseudo-obstruction du colon ou syndrome d'Ogilvie?
Tableau d'occlusion basse après une césarienne
Quels sont les diagnostics différentiel de l'occlusion intestinale?
Iléus paralytique post-opératoire banal Pelvipéritonite post-césarienne
Quel est le pourcentage de la mortalité maternelle en cas d'occlusion intestinale ?
Quel est le ttt en cas d'occlusion intestinale?
Sonde gastrique en aspiration Rééquilibration hydroélectrolytique Laparotomie Coloscopie
Quels sont les FR des traumatismes abdo?
Age Race Utilisation de drogues ou d'alcool Violences domestiques Non utilisation de la ceinture de sécurité Statut socio économique défavorisé
Quelle est la fréquence des AVP durant la grossesse avec traumatisme abdo?
Quelle est la fréquence des chutes durant la grossesse avec traumatisme abdo?
Quelle est la fréquence des assauts durant la grossesse avec traumatisme abdo?
Quel est le délai d'extraction pour sortir le bébé après un ACR?
quelles sont les lésions qui accompagnent souvent des coups à l'abdomen?
Traumatisme crânien Hémorragie rétropéritonéale HRP Rupture utérine
Quelles sont les caractéristiques de la fracture pelvienne?
Morbidité élevée Naissance possible par VB si fracture stable sinon césarienne
Quelles sont les complications obstétricales du traumatisme abdominal?
CU RPM Rupture utérine Hémorragie foetomaternelle Placenta abruptio
Quelles sont les complication de la rupture utérine?
Embolies de liquide amniotique CID Mortalité
Quelle est la définition de la ménopause?
Aménorrhée + Sd climatérique: bouffées, vaso-motrice, sueurs nocturnes, sécheresses, baisse de la libido, arthralgies...
Quel est l'examen complémentaire en cas de suspicion de ménopause?
Dosages hormonaux (si hystérectomie/âge inhabituel/ DIU hormonal +/-mammographie, frottis...
Quelles sont les valeurs des hormones en cas de diagnostic de la ménopause?
Quelle est la définition du Sd climatérique?
Symptômes de la carence en oestrogènes Manifestations variables en intensité, fréquence, durée
Quelles sont les caractéristiques des bouffées vasoconstriction motrice?
65% des femmes TTT = oestrogène Rougeur et sueurs+++
Quelles sont les caractéristiques des symptômes vulvo-vaginaux?
Hypotrophie des lèvres externes et internes, dépigmentation Atrophie du col Rétrécissement orifice vulvaire...
Quelles sont les autres conséquences de la ménopause?
Troubles urinaires Apparition de la pilosité Amincissement et sécheresse de la peau, prise de poids, augmentation de la masse grasse, douleurs articulaires
A quoi correspond l'ostéoporose post-ménopausique?
Déminéralisation osseuse = phénomène physiologique lié au vieillissement mais s'accélère avec la ménopause
Quels sont les facteurs aggravants de l'ostéoporose?
Quelles sont les fractures les plus fréquentes en cas d'ostéoporose?
Quelle est la 1ère cause de morbimortalité chez les femmes en France?
Pour qui est le traitement hormonal de la ménopause?
Femmes présentant un sd climatérique invalidant donc retentissant sur la qualité de vie
Quelles sont les CI absolues de prescrire un traitement hormonal de la ménopause à une femme?
ATCD de cancer du sein, thrombose artérielle, TEV...
Quels sont les principaux effets bénéfiques de traitement hormonal de la ménopause?
Diminution de l'ostéoporose, troubles de l'humeur, cancer du colon, troubles cognitifs, BVM, atrophie vaginale
Quelles sont les principales complications du ttt hormonal de la ménopause?
Maladie thromboembolique Cancers hormonodépendants
Quel est le principe du ttt hormonal de la ménopause?
Associe un oestrogène naturel et un progestatif (protège l'endomètre)
Quelle est la progestérone la plus recommandée?
Progestérone naturelle et la dydrogetérone
Comment évaluer le ttt hormonal de la ménopause?
Sous dosage: Persistance des signes de ménopause Sur dosage: Tension mammaire
Quelle est la définition de l'insuffisance ovarienne prématurée?
Perte de la fonction ovarienne < 40 ans 1% des femmes
Anovulation > 4 mois FSH > 25 UI:L sur au moins 2 prélèvements à 1 mois d'intervalle
PO Pilule contraceptive (oestrogène + progestatif) Minimum 2mg d'oestrogènes
Quelle est la durée limite du ttt hormonal de la ménopause?
A quelle fréquence surveille-t-on nos patientes avec un ttt hormonal de la ménopause?
La surveillance clinique est annuelle sous ttt hormonal
A quoi correspond les 1000 premiers jours?
De la conception --> 2 ans Fenêtre de vulnérabilité et d'opportunités Se base sur la prévention, le dépistage et l'orientation
Quand a été créer l'entretien pré natal précoce?
Créé en 2007 Obligatoire depuis le 1er mai 2020
Quelle est la première cause de mortalité en PP?
Quel est le cadre réglementaire de l'EPN?
Remboursé à 100% Réalisé par SF, ou un autre professionnel de la naissance
Entretien non médical Centré sur les besoins et attentes Objectif : construire un accompagnement personnalisé
Créer une alliance Repérer les vulnérabilités = rôle majeur dans la prévention de la dépression du PP Soutenir la parentalité Orienter vers les ressources locales
Combien de femmes déclarent avoir eu un EPP?
Quelles sont les caractéristiques de l'EPNP?
Obligatoire depuis le 1er juillet 2022 Existe dans le cadre des 1000 premiers jours
A quel période l'EPNP doit être réalisé?
Entre la 4ème et la 8ème semaine suivant l'accouchement
Le CNSF préconise la SF qui connaît l'environnement de la femme
Dépister la dépression du PP Soutenir la parentalité Identifier les difficultés relationnelles Accompagner l'alimentation du bébé
Quelles sont les thématiques abordées à l'EPNP?
Vécu de la naissance et du PP Bien être mental, social, environnemental Prévention et le dépistage des troubles psychiques du PP Conduites addictives
Risques suicidaire Difficulté interaction avec l'enfant Retrait de la femme Symptômes psy
A quelle période peut se faire un 2ème entretien post natal?
Quelle est la méthodologie de l'entretien?
Approche centrée sur la personne Questions ouvertes Reformulation Validation émotionnelle
Quelles peuvent être les étiologies différentielles ?
- Pathologie de hanche (algodystrophie de hanche, ostéonécrose tête fémorale) - Pyélonéphrite - Contractions - Appendicite - Congestion veineuse profonde - Fissures de contrainte et fractures occultes
Quelles sont les caractéristiques du sd du canal carpien chez les femmes enceintes ?
Le + fréquent 2 à 25% des grossesses Survenue au 2ème et 3ème trimestre Compression du nerf médian dans le canal carpien Diurne, souvent bilatéral, plus douloureux
Quel est le ttt du sd du canal carpien ?
Port d’une attelle nocturne Infiltrations Chirurgie si sévère
A quoi correspond une méralgie paresthésique ?
Atteinte du nerf latéral de la cuisse Douleur en raquette face antéro-latérale de la cuisse Adaptation posturale, ttt infiltratif
Quelle est la tendinopathie la plus fréquente ?
Tendinopathie de De Quervain = douleur sur le bord radial du poignet
A quoi correspond l’ostéoporose gravidique ?
Déminéralisation normale de l’os au cours de la grossesse et en cas de ménopause Rare
Douleurs osseuses diffuses dû à une carence en vit D
A quoi correspond une polyarthrite rhumatoïde ?
Maladie auto-immune à tropisme essentiellement
Quels sont les ttt des polyarthrites rhumatoïdes ?
Quelles sont les caractéristiques du lupus ?
Maladie auto-immune chronique AC dirigés contre l’organisme
Quelles sont les caractéristiques de la rubéole?
Transmis par les voies respiratoires Vaccin ROR Touche les jeunes adultes ou adolescentes avec couverture vaccinale insuffisante
Quelles sont les recommandations HAS concernant la rubéole?
Lors de la 1ère consultation de grossesse Obligatoire En cas d'absence de preuve écrite de l'immunité ou en absence de 2 doses de vaccin Ig G seulement
Quelle est la durée d'incubation de la rubéole?
Quels sont les signes et l'évolution de la rubéole?
Phase éruptive inconstante: visage puis tronc puis extrémités Disparition en 3 jours sans cicatrices Adénopathie, fièvre Rare: encéphalite, purpura, myocardite, thrombopénie...
Jusque quel terme l'embryologies-foetopathie est grave?
Comment se fait le diagnostic de la rubéole?
Augmentation des IgG entre 2 prélèvements
Transmission verticale : AM, accouchement, transplacentaire Transmission horizontale avec les liquides biologiques
Quels sont les conséquences en cas d'atteinte par le CMV?
Dans 10% des cas Surdité Coriorétinite Atteinte sur le développement psycho moteur
ttt par Valaciclovir en cas de séropositivité qui permet de diminuer la transmission verticale
Quelles sont les modalités de dépistage du CMV?
< 15 SA IgM, IgG, test d'avidité , PCR sur sang maternel
Quels sont les résultats en cas d'infection CMV récente?
Quels sont les signes échographiques du CMV?
Atteinte cérébrale Malformation cardiaque Diminution des girations = cerveau lisse Thrombopénie Anémie Cytolyse hépatique RCIU Atteinte digestive
Comment recherche t'on en post natal le CMV?
Dans les urines le + fiable Dans la salive
Quel est le ttt en PP en cas d'atteinte au CMV?
Valaciclovir PO pendant 6 mois Mais risque de thrombopénie ++
Incubation silencieuse Invasion (fièvre, toux, yeux, rouges, signes de Köplick) Eruption Desquamation avec état de fatigue
non mais MFIU par altération de la circulation placentaire
Quelle est la maladie appelée 5ème maladie?
Quels sont les signes cliniques d'une atteinte au parvovirus B 19?
Est ce qu'il y a un risque tératogène avec le parvovirus B19?
Que se passe-t-il au niveau du RCF en cas d'anémie foetal?
Par les voies respiratoires ++ ou contact avec les lésions cutanées
Eruption maculo-papuleuse prurigineuse Hyperthermie Contagiosité 2 jours avant jusqu'au croûte
Quelle est la durée d'incubation de la varicelle?
Quelle est la période de la grossesse avant laquelle il y a un risque de varicelle congénitale?
A quelle période y a-t-il le passage transplacentaire des AC maternels?
Quel est le ttt en cas de varicelle maternelle?
Valaciclovir PO si pas de complications Aciclovir IV si complications pulmonaires
Quel est le principal risque de la varicelle?
Quels sont les risques de la grippe durant la grossesse?
Tramsmis par les moustiques du genre Aedes (moustiques tigres)
Quel est le principal signe clinique du Zika?
Quels sont les symptôme de la primo-infection?
Fièvre, sd pseudo-grippal, adénopathies, diarrhée, asthénie
Quels sont les impacts du VIH sur la grossesse?
FCS thrombopénie Complications infectieuses MAP Morbidité PP Hypotrophies
Quel est le pourcentage de transmission materno-foetal du VIH?
Diminuer l'exposition des femmes enceintes et des jeunes enfants aux polluants environnementaux présents dans - l'air intérieur -l'alimentation -les cosmétiques
Dans quels conditions réalise t-on une césarienne en cas de VIH?
Dans quels conditions propose t-on un AVB en cas de VIH?
Dans quelle situation le risque de transmission materno-fœtale du VIH est augmentée?
Est ce que l'AM est possible en cas de VIH?
A partir de quand fait-on le dépistage de l'HPV?
Quel est le dépistage entre 25-29 ans concernant l'HPV?
FCV/3 ans après 2 premiers tests normaux à 1 d'intervalle
Quel test fait-on entre 30 -65 ans concernant l'HPV?
Dépistage HPV remplace FCV 1er test HPV 3 ans après dernier FCV Si normal 1x/ 5 ans
Quels sont les organes atteints chez le NN atteint d'HPV?
Quels sont les ttt possibles contre l'HPV?
Azote liquide ATA Aldara Laser Electrocoagulation ou excision
Transmission interhumaine par gouttelette respiratoires et manuportée
Quelle est la durée d'incubation du covid 19?
Quels sont les signes cliniques de l'herpès?
Sensation de brûlures, prurit, Vésicules sur base érythémateuse --> pustules, ulcérations, croûtes...
A quel moment la transmission materno-feotale de l'herpès est la plus importante?
Lors de l'accouchement +++ Post accouchement HV1++
Quels sont les outils diagnostics de l'herpès?
Privilégier la PCR sur les lésions IgG HSV1 et HSV2 spécifique de type : si négatif = primo infection certaine
Quel est le profil évocateur d'une primo-infection à HSV?
Que faire en cas de prise en charge à distance d'un premier épisode d'herpès génital pendant la grossesse?
Mettre en place une prophylaxie antivirale à partir de 36 SA jusqu'à l'accouchement, afin de réduire le risque de césarienne pour lésion herpétique 32 SA en cas de grossesse gémellaire
Quel est le délai minimal pour envisager un AVB en cas d'herpès?
Quel est le ttt en cas d'épisode initial d'herpès génital?
Aciclovir 200mg 1cp x 5 Valaciclovir 500mg
Quelle est la voie d'accouchement en cas de récurrence d'HSV?
Césarienne privilégiée si membrane intacte, prématurité, séropositivité au VIH AVB privilégié si RMP, après 37 SA, absence de séropositivité VIH
Quel est le risque d'herpès néonatale en cas de récurrence d'HSV?
Quelles sont les conséquences de l'herpès chez le nouveau né?
Quel est le ttt chez le nn en cas d'herpès?
Est ce que l'AM est possible en cas d'herpès?
Oui sauf si lésions au niveau du mamelon
Quelles sont les caractéristiques de la toxoplasmose?
Le plus souvent asymptomatique Atteinte fœtale et néonatale sévères Maladie bénigne
Quels sont les organes cibles de la toxoplasmose ?
Quelle est la définition du diagnostic de séroconversion?
Apparition d'IgM spécifique, puis d'IgG anti-toxoplasmose
Quels sont les premier Ig à se positiver?
Quels sont les deuxième Ig à se positiver?
Comment évolue le risque de transmission materno foetale de la toxoplasmose ?
Quels sont les organes atteints par la toxoplasmose?
Atteinte cérébral Ophtalmique Épanchement des séreuses
Quel est le ttt en cas de séroconversion à la toxoplasmose durant la grossesse?
Que veut dire une PCR + en anténatal à la toxoplasmose?
Quel est le ttt de consolidation de la toxo chez l'enfant?
Quelle est la définition d'un déclenchement du travail?
Provoquer artificiellement l'accouchement par induction de contractions utérines permettant l'effacement et la dilatation du col dans le but d'obtenir un accouchement par les voies naturelles
Quelles sont les indications médicales foetales de déclenchement?
RPM (>12h) et infection amniotique RPMA = déclenchement à 37 SA RCIU avec stagnation de la croissance > 37 SA Diabète déséquilibré (38-39SA) +/-macrosomie foetale --> 4500g Oligoamnios: grande citerne < 20mm Altération du RCF Diminution des MAF MFIU -->
Quelles sont les indications foeto-maternelles d'un déclenchement ?
Sd vasculo-rénaux avec RCIU, hypoxie chronique, PE SHAG Cardiopathies, insuffisance respiratoire Cholestase gravidique vers 38-39SA
Quelles sont les indications maternelles de déclenchement ?
néoplasme, hémopathie, lupus, indication psychologique
Quels sont les critères pour envisager un déclenchement de convenance?
Score de Bischop >=7 à partir de 39 SA Accord de la patiente après information éclairée Absence de toute cCI même relative
Quelles sont les CI absolues au déclenchement ?
Présentation dystocique Prématurité < 34 SA Bassin chirurgical Disproportion foeto pelvienne évidente Signes d'hypoxie foetale aigüe Placenta praevia Utérus bi-cicatriciel
Quelles sont les CI relatives au déclenchement?
Quels sont les critères du score de Bishop?
Dilatation en cm Effacement en % Consistance Position du col Position de la présentation
Quelle est la valeur du score de Bishop attendue pour déclencher sans maturation?
Quels sont les critères du score de Bishop simplifié?
Quels sont les moyens de déclenchement non médicamenteux ?
Décollement des membranes RAM Ballonet de Cook Laminaire
Quels sont les moyens médicamenteux de déclenchement?
Syntocinon Prostaglandines (dinoprostone, misoprostol, angusta) RU486 (anti-progestérone mifepristone)
effet anti-diurétique, hypertonie, hypercinésie
400ug par voie vaginale --> 1/2cp soit 200ug toutes les 4h pour les MIU, IMG
cp de 25ug 1cp/2h 8fois ou 2cp/4h 4 fois
Piqure de moustique anophène femelle en zone d'endémie (Afrique sub-saharienne)
Quelle est la durée de la primo-infection palustre?
Quel est le tableau clinique d'une femme atteinte de paludisme?
Invasion: Fièvre en plateau à 39°, embarras gastrique fébrile Phase d'état fièvre à 40°, peau séche, brulante Puis patiente se sent mieux, mais l'épisode va ressurgir toutes les 48-72h Guérison spontanée ou évolution défavorable
Quel est le risque du paludisme chez le foetus?
FCS MFIU RCIU SFA à l'accouchement Anémie Accouchement prématuré à l'hyperthermie
Quel est le ttt préventif intermittent en zone d'endémie?
Sulfadoxine pyriméthamine = fansidar --> 1x/mois lors de la CPN
Si je suis du groupe AB qu'est ce que j'ai dans mon sang?
Si je suis du groupe O, qu'est ce que j'ai dans mon sang?
Quels sont les rhésus pourvoyeurs de grandes pathologies hémolytiques?
Met en évidence la présence d'hématies foetales parmi des hématies adultes maternelles
Quel est le principe du test de kleihauer?
Basé sur la résistance des GR à une solution acide. L'hémoglobine foetale étant plus résistante que l'hémoglobine adulte
A quoi correspond le test de Coombs direct?
A quoi correspond le test de Coombs indirect?
Recherche AC anti-D dans le sérum de la mère Si agglutination cela veut dire qu'il y a la présence d'AC dans le sérum.
Quelles sont les causes d'immunisation rhésus?
Echec de prévention adaptée Hémorragies foeto-maternelles spontanées du 2ème et 3ème trimestre
Quel est le principe de prévention d'une allo-immunisation?
Injection d'immunoglobulines humaines (Ac anti-D) Permet une réduction de 60 à 80%
Que faire durant la grossesse comme bilan?
Groupe sanguin Rh D (2 déterminations) et RAI au 1er trimestre Si femme Rh D- : Génotype rhésus foetal systématique, groupe Rh D du conjoint à documenter, informer Contrôle RAI au 6ème mois (entre 26 et 28 SA) Prophylaxie anti D: rhophylac 300ug à 28 SA
Lors d'un évènement potentiellement immunisant > 12 SA : dans les 72h
Quelle est la date limite pour faire le rophylac?
Que fait-on si il y a un nouvel événement exposant après injection d'anti D?
Abstention possible si: < 9 semaines pour 1 injection de 200ug < 12 semaines pour 1 injection de 300ug
Quelle est la dose de rhophylac en prophylaxie?
Que dit la prévention par le rhophylac au 3ème trimestre?
Proposition d'une infection prophylactique de 300ug de rhophylac IM à toute femme enceinte de rhésus -, non immunisée contre l'Ag D à 28 SA (+/- 1 semaine) pour les fœtus du rhésus positif
Quels sont les EI de la prophylaxie anti-D
Allergie ou hypersensibilité Réaction hémolytique après HMF importante "frisson-hyperthermie" Politivation des RAI, apparition inattendue d'anti-C Possitivation du test de Coombs à la naissance Interférance à la vaccination du PP
Quels sont les signes échographie d'une allo-immunisation?
Augmentation du pic systolique de vitesse à l'artère cérébrale moyenne Signes d'anasarque
Quel est le terme entre lequel on peut réaliser une transfusion fœtale in utéro?
A partir de quel taux d'hémoglobine dit-on qu'elle est basse?
Qu'est ce qui peut être responsable d'un Coombs +?
immunologique = allo-immunisation, A/B/O, Rhésus/Kell
Qu'est ce qui peut être responsable d'un Coombs -?
Non immunologique: thalassémie, drépanocytose, définit en G6PD, déficit en pyruvate kinase
Quelle est la valeur de l'hyperbilirubinémie?
> 350 umoles/L chez le nn sain > 35 SA et > 72h de ie
Quelles sont les signes d'une tendance hémorragique en post natal?
Purpura, pétéchies dès les premières heures de vie Hémorragies intracrâniennes Hémorragies viscérales
Quel est le risque majeur d'une thrombopénie sévère?
Quelles sont les allo-immunisation érythrocytaires sévères ?
A quoi correspond la causalité incertaine?
Partage de la causalité entre la faute du médecin et l'événement extérieur à celui-ci
A quoi correspond la perte d'une éventualité favorable?
Retard de prise en charge qui entraînerait une perte de chance de survie
Dans quelles circonstances les présomptions non établies par la loi sont laissées à l'appréciation du juge et quelles sont les présomptions à admettre?
Quelles sont les causes d'exonération tenant au patient?
La faute du patient Prédisposition du patient
Quelles sont les causes d'exonération extérieures au patient?
Que dit la loi Kouchner concernant l'aléa thérapeutique?
Un médecin ne peut pas être responsable de quelque chose dont il n'a aucune maitrise Si aléa n'est pas grave (< 24% AIPP) = pas d'indemnisation Si grave (> 24% AIPP) = office national d'indemnisation des accidents médicaux = ONIAM
A quoi correspond le préjudice d'impréparation?
Défaut d'information qui empêche à l'individu de se préparer à toutes éventualités
Quels sont les deux ordres de juridiction?
Quel est le tribunal qui juge les délits?
Quel est le tribunal qui juge les contraventions?
Quelles sont les cours de 1ère instance en cas de crimes?
Cour d'assises = présence d'un jury Cour criminelle départementale = 1 président et 4 assesseurs. Pas de jury
Quelle est la cour d'appel de 2ème degrés en cas de crimes?
Quelle est la cour d'appel de 2ème degré en cas de délits, contraventions?
Quelle est la définition de l'endométriose externe?
Présence de tissu endométrial (cellules glandulaires+ stroma) en situation hétérotopique --> Endométriose superficielle (sur le péritoine ou les organes), profonde (sous le péritoine)
A quoi correspond l'endométriose interne ou adénomyose?
Présence de glandes endométriales et de stroma dans l'épaisseur du myomètre Adénomyome : kyste endométriosique dans le myomètre
A quoi correspond un adénomyose externe?
Endométriose profonde infiltrant l'utérus
Quel est le pourcentage de femmes en âge de procréer ayant de l'endométriose?
Quels sont les risques augmentant la probabilité d'avoir de l'endométriose?
Apparentée au 1er degré Volume menstruel important Règles précoce Cycle court
Quels sont les symptômes de l'endométriose?
Dysménorrhée Irradiations sacrées, anales Douleurs à la défécation Rectorragies Signes urinaires Dyspareunie Infertilité
Que pouvons nous mettre en avant lors de l'examen clinique en cas d'endométriose?
TV douloureux ++ Utérus rétroversé Nodule postérieur Douleurs à mise en tension des US Annexes fixées Lésions bleutée, ou inflammatoire, cartonnée (spéculum)
Quel est le bilan pour diagnostiquer une endométriose?
Echographie pelvienne (par un médecin référent)
Quelle est la complication de l'endométriose?
Compression ou sténose urétérale avec dilatation urétéropyélocalicielle silencieuse --> IR
Quel est le ttt médical de 1ère intention pour l'endométriose?
Contraception oestro-progestative en continue ou micro/macro progestatif, stérilet miréna, implant Dienogest
Altération de la réserve ovarienne Atonie vésicale SF digestifs
Quand faut-il adresser en AMP en cas de pathologie?
Quand faut-il adresser en AMP hors ATCD particulier?
Entre quelle tranche d'âge préserve t-on les ovocytes?
Infection au dessus de l'isthme Salpingite, endométrite, abcès tube-ovarien, pelvi-péritonite
Quelle est la première cause de métroragie en dehors de la grossesse?
Abcès ou pelvipéritonite --> collection avec besoin de drainage
A partir de combien de temps de douleur pelvienne spontanée peut-on penser à une IGH?
Quels sont les facteurs de risque d'IST?
Femmes sexuellement actives <= 25 ans (car ectropion ++) atcd d'IST Nombre de partenaires >=2 dans l'année changement de partenaire récent Partenaire diagnostiqué avec une IST
Quels sont les éléments à rechercher à l'examen clinique
Leucorrhées Saignements utérins anormaux Masse palée au toucher vaginal Fièvre > 38°C Douleur à la mobilisation utérine et douleur annexielle +++
Quel est le signe clinique qui donne un diagnostic positif d'IGH?
Douleur annexielle provoquée ou une douleur à la mobilisation utérine
Quels sont les examens complémentaires à prescrire?
Echo pelvienne (différencier une infection compliquée ou non compliquée) NF, CRP PV
De quoi est prédictif une hyperleucocytose?
De quoi est souvent prédictif une CRP élevée?
Quel est l'examen en 2ème intention en cas IGH?
Comment peut on passer d'une IGB à une IGH?
Quelle est la flore vaginale normale dominante?
A combien doit être au maximum une bactérie issue de la flore digestive avant de causer un dérèglement ?
Quelles sont les caractéristiques de la Chlamydia trachomatis?
Principal agent infectieux associé aux IGH 8,3% homme, 4,2% femmes Dépistage entre 15 et 25 ans chez les femmes actives
Quelles sont les caractéristiques du gonocoque?
2ème cause d'IGH à agent d'IST Possibilité de co-infection Ng/Ct
Quelles sont les caractéristiques du Mycolplasma genitalium?
nouvelle chamydia Rechercher que les patientes porteuses d'une IST
Quel est le type de prélèvement pour rechercher une IST?
Quelle est la définition de la vaginose bactérienne?
Disparition quasi-complète des lactobacilles (flore de Döderlein) au profit d'une flore anaérobie polymorphe = déséquilibre Développement de gardnerella vaginalis La vaginose bactérienne majore le risque d'IGH
Que doit être la valeur du score de Nugent pour une flore normale?
Que doit être le score de Nugent en cas de flore intermédiaire?
Que doit être le score de nugent en cas de flore évocatrice d'une vaginose bactérienne?
Score entre 7 et 10 On traite par seknol puis on met des probiotiques
Quelles sont les principales espèces considérées comme pathogènes opportunistes?
Cocci à gram + Entérobactéries Anaérobies
Quels sont les différentes écouvillons de prélèvement?
Ecouvillon sec = score de nugent Ecouvillon prélèvement sur milieu de culture (streptocoque ...) PCR au niveau endocervical sous spéculum pour les IST
Est ce que la culture d'un abcès tube-ovarien est fréquemment polymicrobinne?
Quels sont les critères d'hospitalisation en cas d'IGH non compliquée?
Doute sur une forme compliquée Sévérité des symptômes TD Situation psychologique ou sociale Grossesse Echec d'un ttt oral d'IGH
Quel est le ttt de 1ère intention en cas IGH non compliquées simples?
Ceftriaxone 1g IM 1 fois Doxycycline 100mg x 2/j PO 10j Métronidazole 500 mg x 2/j PO 10j
Quels sont les ttt de 1ère intention en cas d'IGH non compliquée intermédiaire?
Ceftriaxoxne 1g IM, IV 1 fois Doxycycline 100mg x 2/j IV, PO 10j Métronidazole 500 mg x 2/j IV, PO 10j
Trithérapie: Ceftriaxoxne 1-2g/j IV 3semaines Doxycycline 100mg x 2/j IV, PO Métronidazole 500 mg x 3/j IV, PO Relais PO au bout de 48h d'apyrexie --> 3 semaines au total d'antibiothérapie
Comment est traité le partenaire en cas d'IST?
Quelle est la fréquence des récidives d'IGH?
Au bout de combien de temps recontrôle-t-on en cas d'IGH associée à une IST?
PV 3 à 6 mois après le ttt d'une IGH associée à CT et/ou MG est recommandé pour éliminer une infection persistante ou une réinfection
Quel est le pourcentage du risque d'infertilité après une IGH?
Quels sont les risques principaux d'une IGH?
A partir de quel IMC pouvons nous orienter les femmes vers de la chirurgie bariatrique?
A quel IMC parle-t-on d'obésité de classe 1?
Faibles revenus Nord et Est de la France
Quels sont les EI sur la qualité de vie de l'obésité?
Dyslipidémie DT2 HTA Cancer Asthme, apnée du sommeil Pathologies ostéo-articulaires Reflux, lithiase, Dépression majeure Altération de la qualité de vie
Quelles sont les situations pour lesquelles on peut proposer une chirurgie?
IMC>= 40 IMC >= 35 avec au moins une comorbidité sévère En 2ème intention après échec d'un ttt médical, nutritionnel...
Quelles sont les techniques restrictives?
Anneau gastrique ajustable Gastrectomie longitudinale ou Sleeve Gastropastie verticale calibrée
Quelles ont les techniques chirurgicales mixtes?
Quels sont les bénéfices d'une chirurgie bariatrique chez la femme enceinte?
Quels sont les effets délétères de la chirurgie bariatrique?
Accouchement prématuré PAG, RCIU Carences
Quels sont les ttt CI après une chirurgie bariatrique?
Quel est le suivi obstétrical supplémentaire en cas de chirurgie bariatrique?
Echo de datation entre 8-10 SA Echo vers 18 SA: bilan pré-morphologique Echo 27-28 SA morphologie de croissance Echo biométrie vers 37 SA --> Dépistage PAG
Quelle est la supplémentation multi vitaminique en cas de chirurgie bariatrique et de grossesse?
Quelles sont les différentes catégories de vaccin?
Vaccins vivants Vaccins tués Vaccins inactivés Vaccins avec adjuvant
Quels sont les vaccins possibles durant la grossesse?
Vaccin grippal = influvac Vaccin covid Vaccin coqueluche = repevax, boostrix Vaccin VRS = abrysvo. -> AC monoclonaux beyfortus chez le NN si vaccination-naissance < 14j Vaccin fièvre jaune si pas le choix quelque soit le terme
Quels sont les vaccins CI durant la grossesse?
Quels sont les vaccins entres les grossesses?
Quels sont les ttt à haut risque tératogène CI durant la grossesse?
Isotrétinoïne - contracné Méthotrexate Misoprostol-Misoone Acitrétine-Soriatane Acide valproïque-Dépakine
Quelles sont les dépendances associées à un risque malformatif?
Quelle est la conséquence la plus fréquente liée à la consommation de cannabis pendant la grossesse?
Quel est la proportion de femmes atteintes de SOPK?
Quels sont les chiffres important à retenir concernant le SOPK?
50% de risque de développer un DT2 ou un prédiabète avant 40 ans 3x plus de risques d'avoir un cancer de l'endomètre 50% des SOPK ne sont pas diagnostiqués 75% des femmes atteintes de SOPK sont touchées par l'infertilité
Quels sont les 3 principaux signes du SOPK?
Infertilité Signes d'hyperandrogénie Troubles du cycle Au moins 2 des 3 critères
Troubles du cycle: aménorrhée, oligo-spanioménorrhée OPK échographique Signes d'hyperandrogénie clinique et/ou biologique
Quelle est la définition d'une aménorrhée primaire?
Absence de règle après 15 ans avec développement normal des caractères sexuels secondaires
Quelle est la définition d'une aménorrhée secondaire?
Arrêt des cycles > 3 mois chez une femme antérieurement réglée
Quelle est la définition d'une aménorrhée primo-secondaire?
Arrêt après un unique épisode menstruel suivi d'une aménorrhée
Quelle est la définition d'un oligospanioménorrhée?
Cycles > 45j avec menstruations de faibles abondance
Quelle est la définition d'un cycle court?
Quelle est la définition d'un cycle long?
Dans quelle conditions un cycle est anormal?
+ de 3 ans après les 1ères règles: cycles < 21j ou > 35j ou < 8 cycles/an -dans les 3 ans qui suivent les 1ères réglas: cycles < 21j ou > 45j -plus d'un an après les 1ères règles: cycle > 90j -aménorrhée primaire si âge > 15 ans ou > 3 ans après le dévelo
- production des hormones féminines - freiner l'ovulation
Quels sont les 2 critères échographies pour parler d'OPK?
> 12 follicules par ovaires volume ovarien > 10ml +/- follicules en périphérie avec stroma dense
Quels sont les signes d'hyperandrogénie?
acné, pilosité, alopécie androgénique, hirsutisme Score de ferriman et gallway > 6
Quelle est la biologie à réaliser en cas d'hyperandrogénie?
DHEA SDHEA D4-androstènedione Testostérone totale, libre
Quelle est la norme de la testostérone totale libre si SOPK improbable?
Quelle est la norme de la testostérone totale libre si SOPK possible?
Quelle est la norme de la testostérone totale libre si SOPK ?
Quels sont les autres éléments qui peuvent aider au diagnostic du SOPK?
Dosage AMH (augmenté), LH (augmenté), E2, FSH (normaux) Hyperinsulinisme, insulinorésistance, obésité
Quels sont les critères métaboliques qui sont en faveur du diagnostic SOPK?
Tour de taille > 88cm Triglycérides >= 1,5g/L HDL cholestérol < 0,5g/L TA >= 130/85 mmHg Intolérance au glucose (GAJ: 1-1,26), voire DT2
Quels sont les diagnostics différentiels du SOPK?
Bloc en 21 hydroxylase à révélation tardive Tumeur ovarienne ou surrénalienne
Quels sont les ttt envisageables pour une femme atteinte de SOPK?
Duphaston 3-4x/an -> Lutte contre l'hypertrophie de l'endomètre Pilule oestre-progestative de 2ème génération -> régulariser les cycles Androcur -> diminuer l'hyperandrogénie Spironolactone Clomid -> stimulation ovarienne
Quele est le principal risque d'androcur?
Desquamation de l'endomètre décidualisé suite à la chute de sécrétion de progestérone par le corps jaune quand il n'y a pas eu d'implantation de l'embryon.
Quels sont les 3 niveaux d'atteintes possibles en cas d'aménorrhées?
Origine centrale Origine ovarienne Anomalie du tractus reproducteur
A quoi correspond une aménorrhée hypo-gonadotrope?
Taux de FSH et LH bas ou anormalement normaux Oestradiol bas GnRH bas
Sd de Kallmann Morsier = absence d'odorat Bulbes olfactifs absents ou hyploplasiques
De quelles origines peuvent être une atteinte hypothalamique centrale ?
Quelles sont les causes iatrogènes possibles qui causent une atteinte centrales hypothalamiques acquises?
Quelles peuvent être les causes d'une aménorrhée due à une atteinte hypophysaire centrale?
hyperprolactinémie maladies infiltrations/ auto-immunes atcd de trauma/chirurgie hypophysaire sd de Sheelan mutations génétiques de FSH/LH ou de leur récepteur
Nécrose anté-hypophysaire après collapsus vasculaire dans le cadre d'une hémorragie du PP
Quelle est la cause la plus fréquente d'anovulation?
Trouble du cycle Hyperandrogénie clinique ou biologique > 15 follicules / ovaire en échographie ou AMH > 30 pmol/L
Quelle est la définition d'une insuffisance ovarienne prématuré?
Survenue < 40 ans d'une aménorrhée persistant plus de 4 mois associée à une FSH > 25UI/L sur 2 dosages et un sd climatérique
Quelles peuvent être les causes congénitales d'une aménorrhée primaire causées par le tractus?
Imperforation hyménéale Cloison vaginale transversale Atrésie vaginale isolée Agénésie de l'utérus Sd d'insensibilité complète aux androgènes
Quel est le bilan para clinique à réaliser en cas d'aménorrhée primaire?
HCG FSH, LH, estradiol PRL, TSH, testo totale, delta 4 androstenedione, SDHA, 17 OHP Age osseux Caryotype Echographie pelvienne IRM pelvienne
Que dose-t-on en cas d'aménorrhée secondaire?
FSH, oestradiol, LH Prolactine Testostérone totale et 17OH-progestérone Hormone anti mullerienne Echo pelvienne
Quelle est la définition des menstruations normales?
Quelle est la définition des métrorragies?
Saignements génitaux entre les périodes de menstruation
Quelle est la définition des ménorragies?
Menstruations trop abondantes en volume ou en durée
Quelle est la définition de ménométrorragies?
Association de ménorragies et métrorragies
Quelle est la définition d'un adénomyose?
Prolifération de l'endomètre à l'intérieur du myomètre Symptomatologie variable Asymptomatique dans 1/3 des cas
Quelle est la définition d'un myome utérin?
Tumeur bénigne de l'utérus, constitué de fibres musculaires 20-30% des femmes de plus de 35 ans Asymptomatique dans 50% des cas Troubles du cycle voire syndrome de masse pelvienne
A quoi correspond un polype endométrial?
Excroissance qui se développe aux dépends de l'endomètre En général asymptomatiques mais peuvent entraîner des troubles du cycles 5% évoluent en cancer de l'endomètre
Quelle est la définition d'une hyperplasie endométriale?
Prolifération excessive du tissu endométriale par multiplication cellulaire Contexte d'hyper oestrogénie relative Hyperplasie endométriale sans atypies / avec atypies Asymptomatique, troubles du cycles
Quelle est la définition de l'ectropion?
Eversion de la muqueuse glandulaire endocervicale
Quel est le ttt pouvant causer les métroragies?
Quelles sont les maladies systémiques pouvant causer des métrorragies?
Hypothyroïdie Lupus érythémateux disséminé Insuffisance rénale chronique Insuffisance hépatique
Quel est le bilan biologique de première intention en cas de métrorragies?
HCG, nfs, TP, TCA, facteurs de willebrand Bilan martial et CRP
Quelle est l'imagerie de première intention en cas de métrorragies?
Quelle est la définition d'une douleur pelvienne aiguë?
Douleur évoluant depuis < 1 mois Hypogastre et/ou FIG et/ou FID
Quels sont les 4 diagnostics principaux des douleurs pelviennes aigues?
GEU Torsion d'annexe IGH Appendicite aigue
Quels sont les signes cliniques d'un kyste hémorragique?
Douleur brutale, parfois provoquée TV masse hyperalgique LU Image de kyste ovarien hétérogène +/- épanchement Douglas ATG et repos
Quels sont les signes cliniques de la torsion d'annexe?
Douleur brutale "en coup de poignard" + signes digestifs Notion de kyte de l'ovaire TV masse hyperalgique LU Image de kyste ovarien non vascularisé TTT = coelioscopie
Quelles sont signes cliniques d'une IGH?
Douleurs progressive, +/- hyperthermie, +/- leucorrhée purulentes / mtr TV douleur annexielle provoquée/ douleur à la MU ttt : ATB
Quelle est la définition d'une douleur chronique?
Douleur pelvienne datant de > 6 mois Echo pelvienne ++
Quel mécanisme juridique est mobilisé lorsque le juge engage la responsabilité d’un professionnel de santé quand l’expertise révèle un doute sur le lien de causalité entre la faute et le dommage de la victime, et que ce doute se double d’une incertitude s
Quel mécanisme juridique consiste à considérer que malgré une incertitude scientifique sur l’existence d’un lien causal, il va être tout de même décidé de, judiciairement, admettre l’existence d’un tel lien de causalité ?
Les présomptions graves, précises et concordantes
La loi du 4 mars 2002 relative au droit des malades et à la qualité du système de santé est associée à une personnalité politique. Laquelle ?